沛县医保局将职工医保门诊统筹政策精准落地纳入全县重点民生工程，采取“三防”协同举措全力保障县域职工医保门诊统筹基金安全运行，切实保障参保人员合法权益。
一是完善协议体系，筑牢规范管理“防火墙”。对284家定点零售药店实行分类专项管理，全面完成2024年度《基本医疗保险定点零售药店服务协议》续签工作，并签订《医疗保障信用承诺书》《国谈药定点零售药店专项服务协议》及《医保便民药店专项服务协议》等补充协议，着力打造立体化药店服务协议管理体系。通过系统分析、数据筛查、现场检查等方式，逐条分析涉嫌违反医保协议数据，对定点零售药店开展核查、整改。
二是强化服务培训，织密优化监管“防护网”。坚持政策宣传和业务熟悉融合，对全县77家开通职工门诊统筹的A、B级定点零售药店进行政策业务培训，从定点零售药店门诊统筹基本准入条件、支付政策、管理措施等方面深入讲解，深刻剖析部分典型违规行为，现场与药店负责人、执业药师互动讨论、答疑解惑，实现“执法+服务”相融，让定点药店由被动检查转为“主动邀约”培训，确保职工医保门诊共济费用使用安全平稳。今年以来，完成精准服务“两定”机构60余次，提出针对性整改意见12条。
三是严厉打击惩处，拧紧智能监管“防控链”。前移监管端口，积极开展职工医保门诊统筹专项整治行动，做好抽查复查、暗访检查。重点围绕医保服务协议和医保各项管理制度的高效执行，推动执法检查由事后处罚向事前预防转型，聚焦医保智能监控系统疑点数据量大、屡查屡犯的定点医药机构进行全面整治，重点推进定点医药机构依法诚信、规范有序经营，最大程度上杜绝各类骗保行为。