近年来,贾汪区医保局持续强化医保基金监管,不断提升监管能力和水平,全力保障各项工作平稳有序推进。
一是开展政策培训交流,让基金监管更有温度。在全区范围持续开展医保政策法规培训,建立微信群,畅通沟通渠道。坚决扛起宣传责任,广泛动员参保群众参加全市“基金监管有奖答题暨信用承诺活动”,在两定机构张贴宣传彩页,公开医保使用行为准则。推行“柔性执法”理念,通过现场检查、现场指导,不断规范医药机构行为。坚决守住基金安全底线。
二是采用数据挖掘系统,让基金监管更有深度。充分运用市医保智能数据挖掘系统,将基金稽核“事后监管”变为“事中干预”。监控疑点数据被分发到各定点医药机构进行处置。各医药机构主动审核结算疑点,医保中心稽核人员对反馈内容进行复核,将确认违反协议规定的支付数据“拒之门外”。2021年以来,已累计处置疑点信息13216条。
三是部门联合执法,让基金监管更有力度。与区卫健、市场监管、公安、纪检等多部门建立联席会议制度,推进联合执法和行刑衔接工作,落实联合执法、联合宣传、案件咨询等8项工作机制,形成共同打击欺诈骗保违法犯罪的良好局面。2021年至今,该局对定点医药机构约谈、下达限期整改77家,解除医保协议2家,立案处置违反医保协议案件168件,追回医保基金361.08万元。