沛县医保局紧紧围绕全省医保工作目标和改革任务,结合沛县实际,明确目标、突出重点、狠抓落实,努力打造“四个样板”,推进医保高质量发展。
一是打造“15分钟医保服务圈”示范样板。沛县“15分钟医保服务圈”建设工作已纳入县委、县政府《沛县民生改善三年行动计划方案》。在高标准建成省级 “15分钟医保服务圈”示范点后,结合实际,采用“医保+大型国企”政企合作模式,由政府企业双方共同投资在乡镇建成高标准的医保便民服务网点。2022年拟投资440万元高标准建成3-5个镇级(街道)、2-3个村级“15分钟医保服务圈”网点,在更深层次、更广范围内为沛县参保群众提供专业、优质、高效、便捷的医保服务。
二是打造综合医保支付方式改革示范样板。加快推进基层卫生院病种组改革试点。专门成立病种组改革试点专班,由医管科、结算科多名业务骨组成工作组,配备6套专网专用硬件设备。根据既往住院病例,选取开展较为普遍、路径明确、执行过程中变异率较小的缺血性脑病、冠脉心脏病等“35+1+X”种病例实行试点,确保基层卫生院病种组试点工作在沛县稳妥扎实有序推进。
三是打造医保公共服务平台标准化示范样板。作为全省唯一一家医保经办服务标准化试点单位,沛县将严格按照“规范化、标准化、信息化、一体化”的要求,执行32项医保标准化经办服务事项清单,根据GB/T24421标准编制医保公共服务标准体系框架,建立一整套以公共服务标准为核心,以管理和保障标准、监督与评价标准为支撑,覆盖医保服务全过程的医疗保障服务标准体系,高标准建成新时代沛县医保公共服务平台。在完成省市场监督管理局、省发展改革委的标准化试点项目验收后,持续提升医保经办标准化水平,力争创建国家级医保经办标准化试点县。
四是打造苏北区域长护险样板。2022年沛县预计投入5.5亿元将7家非镇驻地卫生院改建成医养结合养老院,新建4个区域养老中心。在建设过程中,沛县医保局将充分发挥好长护险的引领作用,以长护险助力沛县医养结合工作的高质量发展。继续培育壮大杨屯康宁护理院、医家通养老机构、久久春晖养老机构三家定点长护机构,补齐沛县长护服务能力短板。同时,将静安护理院打造成区域性中心护理院,将福星夕阳红护理院打造成苏北地区高标准的医养结合示范点,将苏州久久春晖居家养老照护子公司徐州铭悦养老服务公司、九如城、南通好而康打造成遍及城乡居家照护的示范点,实现长护险对全县参保群众的高质量全面覆盖。