新沂市医保局坚持“数智”引领,以优化参保群众服务体验的“小切口”,通过数据的“加法”、流程的“减法”、服务的“乘法”,堵点的“除法”,以数智赋能经办、服务、监管全链条,变“民生之盼”为“民生之赞”,打造“智慧医保”服务新格局。
扩展服务“线上办”。深入推进“互联网+”打造“智慧医保”,形成“新沂政务服务”网站、“新沂市医疗保障局”微信公众号、“江苏医保云”APP等多元化服务体系,实现参保信息查询、灵活就业人员参保、异地就医申请、医保转移接续、门慢门特查询等医保服务事项由线下窗口办理向线上自助便捷办理的数字化转型。2024年,办理线上业务56785件、网办率达到89%。推进全市医保定点零售药店在售药品信息全部录入“徐州药价通”,通过晒价、比价等市场化手段,让群众买药实现“价比三家”。
畅通就医“一码办”。全力推进医保业务综合服务终端建设,推动实现医保码就医购药全流程应用,全市190家定点医药机构均已配备服务终端并常态化使用,设备配备率达100%。推动医保刷脸就医,有效遏制身份冒用、盗刷套刷等医保基金风险,为打击欺诈骗保行为提供了有力手段,还为没有智能手机或不会使用智能手机的老年群体带来了便利,进一步提升了医保支付的便捷性和普适性。
强化监管“智能办”。依托省级医保智能监管,利用大数据技术,发挥数据集合优势,建立“事前提醒预防+事中监督控制+事后核查追责”全流程智能监管机制,打造守护基金安全的“千里眼”“顺风耳”“传感器”,快速精准识别不合理诊疗行为或异常现象,全方位、全流程、全环节助力提高医保智能监管能力和监管效能。为保持医保基金监管高压态势,2024年,针对智能监管平台推送的19278条疑点数据,组织开展全面核查、精准排查工作,确保疑点数据查深查实,守好人民群众“看病钱、救命钱”。