1月27日,省医疗保障局专门发来《感谢信》,对我市医疗保障工作为全省工作整体推进作出的重要贡献表示感谢。信中写到:“一年来,你市各级医保部门统筹疫情防控和医保发展,敢于攻坚克难、动真碰硬,善于守正创新、开拓进取,在助力疫情常态化防控、深化医疗保障制度改革、推动实施‘十四五’医保规划、加快全国统一的信息化标准化建设、做实医疗保障市级统筹、完善多层次医疗保障体系、建立国家谈判药双通道保障机制、开展医保支付方式改革、推动药品医用耗材招采和医疗服务价格制度改革、打击欺诈骗保、优化医保公共服务等方面均取得显著成效,为全省工作整体推进作出重要贡献。”
2021年,全市医疗保障部门在市委、市政府的坚强领导下,以党史学习教育为抓手,深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想,坚持以人民为中心,扎实开展医保为民办实事工作,推动全市医疗保障事业高质量发展。
一是突出“两个确保”,全力支持疫情防控。迅速落实我市疫情防控有关工作部署,全面加强和支持物资保障供应,按照特事特办、急事急办原则,为公立医疗机构疫情防治药品、医用耗材线下采购开通绿色通道;及时做好新冠疫苗费用、接种费用上解,以及疫情相关相关费用结算工作,2021年,全市共支付新冠疫苗接种费用11.68亿元。确保患者不因费用问题得不到及时救治,确保定点医疗机构不因医保总额预算管理规定影响救治。
二是突出协同落实,凸显医药集采惠民成果。强力推动国家和省药品耗材集中带量采购,创新推动国家谈判药品待遇落地。将100种国家谈判药品纳入我市“双通道”管理及单独支付保障机制范围。2021年12月底,全市享受国谈药医保待遇共计3.17万人次,发生药品费用13.06亿元,医保基金支付10.64亿元,实际报销比例为72.51%。我市作为全国地级市唯一代表应邀参加国家医疗保障局和国家卫生健康委联合召开的新闻发布会,介绍谈判药品“双通道”管理徐州市的经验做法和成效,吸引全国媒体关注。
三是突出服务品牌,打造最优医保服务。高举“风雨兼程 医保同行”五星级服务品牌,高质量推进异地就医直接结算提质扩面,全市498家定点医疗机构接入国家异地就医联网平台,跨省门诊已覆盖全国30个省份(市),与382个统筹地区实现门诊联网结算,数量稳居全省前列;提前建成3个省级、9个市级“15分钟医保服务圈”示范点,会同徐州农商银行共建10家“15分钟医保服务圈”经办网点,方便群众“就近办、多点办、快捷办”;完成省内首单“长三角”跨省医保关系转移“一网通办”业务,与省内其他城市、浙江省全域、上海市、安徽省部分城市实现医保关系转移接续“一网通办”。市医保中心被省文明委评为“2019-2021年度江苏省文明单位”。
四是突出扶弱济困,筑牢民生保障之“墙”。对医疗救助对象、“建档立卡”低收入人口采取待遇倾斜政策,大病保险起付线降低50%,各费用段内报销比例提高10%,困难群体的待遇标准和保障能力显著提高,“建档立卡”人员住院政策内综合报销比例超过95%;主导设计徐州特色的普惠公益商业健康保险——“惠徐保”,与基本医保衔接互补,重病大病患者个人医疗负担大幅降低,入选《人民日报》健康客户端、《健康时报》全国“多层次医疗保障八大综合创新优秀案例”,我局待遇保障和医药服务处被省委省政府评为“全省脱贫攻坚和对口支援合作先进集体”。
五是突出综合管理,当好医保基金安全员。推进医保支付方式改革,我市按病种收付费国家赋码病种达542种,结算标准1517个,实施医院达到403家,全省领先;探索DRG-PPS点数付费方式,初步形成了具有徐州特色的总额预算下按病种收付费与DRG-PPS相结合的复合付费方式;创新推出“八大智能监管系统”和“DRG综合监管平台”,构建了医保智能综合监管体系,形成信息化、专业化、全方位的医保基金监管新格局,为推动医疗改革和维护基金安全发挥了重要作用。去年9月底,我市以第一名的成绩获得“国家医保智能监控示范点”终期评估“优秀”等次。