为进一步规范基层医疗机构医保服务行为,确保医保政策落实落地,睢宁县医保局将打击欺诈骗保行为向农村延伸,坚决打通医保监管“最后一米”,保障参保人的合法权益,切实维护医保基金安全平稳有效运行。

一是加强督查力度。按照睢宁县《医保基金源头治理工作方案》《关于开展打击欺诈骗取医保基金专项整治行动方案》和《睢宁县村级卫生室医保服务行为规范化管理实施方案》的要求,组织人员对全县15个镇3个街道辖区内357个卫生室进行全面筛查,针对“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为,通过现场调查走访、查阅资料、查看系统等方式进行检查,着力打通医保基金监管“最后一米”,确保执法检查无死角。

二是认真自查自纠。开展医保基金源头治理和专项自查活动。对照是否留存参保人医保卡、虚构医疗服务、冒名就诊、购销使用外购药品、违反患者知情同意权(不提供报销单据,补偿单据不让患者签字)、违规增加患者自付费等问题清单,组织乡镇卫生院对辖区内卫生室认真开展专项自查自纠,逐一销号整改,主动退回医保基金,确保卫生室专项自查自纠覆盖率100%。

三是畅通举报渠道。积极开展打击欺诈骗保宣传活动,通过医保政策大篷车基层行、“医保天使进万家”活动,张贴宣传单、设立举报投诉电话、聘请社会监督员等方式,畅通投诉举报渠道。对举报投诉线索,及时受理并组织人员核查,对核实的线索依据协议进行查处。

四是严厉查处违法违规行为。严厉打击欺诈骗保,绝不让“医保成为新的‘唐僧肉’”。针对监督检查中发现的违法违规行为及时进行查处。联合卫健委、公安局等部门查处一批案件、曝光一批典型案例,形成有力的震慑氛围,推进定点机构自觉依法依规开展医疗服务行为。