6月27日,徐州市医疗保障局召开了“医保T指数”考评和通报机制新闻发布会,详细介绍了包括医保专项考核指数、重点支持病种指数、急诊抢救指数、住院医疗费用年终清算指数、基金绩效考核指数、基金支付指数和定期公示通报指数在内的七项考评指数的运作方式和重要意义。该机制一经发布,便引起国内媒体关注,《新华日报财经》《中国江苏网》等主流媒体纷纷对该机制的运行进行了报道。

为促进医保、医疗、医药协同发展和治理,今年以来,徐州市医疗保障局搭建分类完善、科学合理的“医保T指数”为抓手,突出支持重点病种发展的政策导向,创新设置七项考评指标,以数据公开破解医患信息不对称难题,引导医疗机构提高医疗服务供给侧质效水平,规范医务人员诊疗行为,加强内部专业化、精细化管理,发挥“三医联动”应有效用。
一是实施“两项支持指数”,助力医疗高原登峰和重点专科突破,促进医疗服务能力提升。设置重点支持病种指数,根据三级、县级和高水平专科医院申报重点病种专家评审情况,确定得分前20的为当年度重点支持病种,对按疾病诊断相关分组结算超支的病例,视情况按项目付费,支持急需发展转外较多病种和本地优势病种诊疗能力提升。设置急诊抢救指数,根据医院推荐和专家评审,确定支持发展的急诊抢救病种,并根据费用占比分配急诊抢救专项基金,提升医院,特别是县级医院救治能力。
二是明确“四项分配指数”,激励医院精细化管理,提升服务质量。设置医保专项考核指数,根据二级以上公立医院国考发展指数和水平情况,与社会平均值和自身历史水平双向比较,评判医院本年度真实服务质量,对头部的综合和专科医疗机构分别给予一定比例的结付奖励;设置基金绩效考核指数,月结时预留5%保证金,次年根据医保基金使用绩效综合评价情况进行返还;同时,配合基金支付指数,每月月结前,通报基金总体收支和上解下拨情况,每家医院基金支付与违规扣款、费用结构和患者报销比例等,让医保与医疗机构数据双向公开透明;设置住院医疗费用年终清算指数,明确以出院人次、次均医疗费用变化等5项指标作为年终清算系数,开展年终决算,促进定点医疗机构精细化管理。
三是开发定期公示通报指数,通过公开费用数据,让群众用脚“投票”。医保部门定期整理系统数据,按季度向社会公开最常见20个基础病种在各家医院的次均费用、门诊次均费用、医保费用比例等8项数据,为群众就医提供参考依据,让人民群众用脚“投票”,选择有实力又实惠的医疗机构就医,促使医疗机构加强成本管控,提升竞争力,防止过度医疗。