2024年，江苏新增二级以上老年医院17家，累计达到83家；新增护理院27家，护理院总数420家，全省二级及以上公立综合医院设置老年医学科比例达97%，医疗机构和养老机构规范签约率达到96.6%。随着“医办养”的不断增加，江苏的医养结合服务水平有了新的成效，但人才与制度短板待突破。
迈出盘活闲置资源第一步
外出进修、组建护理队伍、日常门诊和查房……这两年，无锡市惠山区藕塘社区卫生服务中心内科主任浦英杰忙得一直不得闲。而在这家社区医院干了30多年的他，两年前还在为医院日渐空旷的场地和空闲人员发愁。藕塘社区卫生服务中心虽不大，但科室全、硬件齐，能够满足常见病、多发病的诊疗需求。不过，该中心周围5公里内有8家医院，其床位闲置、设施设备利用不充分等问题日渐凸显。这不仅造成资源浪费，也限制了医院发展。如何把社区医院闲置资源用起来？如何增加收入、调动员工积极性？无锡多个部门反复调研后，在江苏率先出台政策，鼓励具备条件的社区卫生服务中心（乡镇卫生院）在不改变职能、不增加编制的前提下设置护理院。2023年1月，全省首家公立嵌入式医养结合型护理院——藕塘护理院正式运营。“无锡已进入深度老龄化社会，老年人对医疗和养老的需求日益增加。然而，传统医疗机构和养老机构难以满足老年人对医疗和养老服务的双重需求。依托具有基本医疗服务能力的社区医院开设护理院，可以填补这一需求缺口。”藕塘社区卫生服务中心主任、藕塘护理院院长许光清表示，社区医院“嵌入”公立护理院，可以说是一举两得。
乡镇卫生院的转型之旅
“在这儿住，不仅有专业的护理员照顾，还有医生天天查房，稍微有点不舒服，马上就能得到治疗。”在沛县敬安镇静安护理院，贴心的医养结合服务，让76岁的张奶奶感到特别方便。2020年，沛县启动乡镇卫生院转型医养结合机构试点，沛县敬安镇卫生院正式托管敬安镇敬老院，成立静安护理院。静安护理院成为徐州首家由卫生院、养老院两“院”融合而来的医养结合机构。今年93岁的王桂英老人，在静安护理院生活了4年。9年前，老人患上阿尔茨海默病，生活自理能力和身体状况大不如前。2021年，家人经过多方考量，将她送到了静安护理院。“送妈妈来这儿之前，我们来‘考察’了很多次。这家护理院提供医养结合服务，我们看到院内有医护人员值守，一些有慢性病的老人被照顾得很好，最终放下心来。”王桂英老人的儿子许建介绍，从日常的饮食起居，到生病时的悉心照料，这些年来，护理院的工作人员给予老人无微不至的关怀，把老人照顾得很好。“我们会根据入住老人的具体情况，‘一人一档一案’做好服务工作。”静安护理院院长韩方勤介绍，对患有常见病、多发病、慢性病的老人，院内医护人员会第一时间接诊处置，而遇到急危重症老人，则会与其监护人联系并启动应急预案，由卫生院120急救车转运，开辟绿色通道予以救治及住院治疗。
一站式解决多种需求
2024年9月，泰州市第四人民医院（简称“泰州四院”）参与打造的海陵区碧桂园康养中心正式成立。该中心集医疗、康复、养老、养生于一体。“这里的患者多数有脑卒中后遗症、肢体功能障碍等问题，其中，年龄最大的93岁，我们都制定了针对性康复方案。”碧桂园康养中心康养病区主任蒋来华介绍，患者入住康养中心前，他们都会进行相应的功能评估和健康体检，由康复医学科医生、护士和治疗师制定健康档案，提供个性化服务。2004年，梁老爹的老伴查出颅咽管瘤，做了开颅手术，之后因病情反复落下后遗症，健康状况急转直下。二十年来，照顾老伴的责任都落在梁老爹肩上，由于年事已高，他渐渐心有余而力不足，生活愈发艰难。得知康养中心启用的消息后，两人便一起搬来，开启了新生活。“这里医疗服务很专业，医生、护士很负责，特别是蒋来华主任，看我年纪大了，上来下去每次都帮忙，真是太感谢了。”说起这些，梁老爹的眼眶有些湿润。蒋来华介绍，老人入住前几乎全身瘫痪，神志不清，身上还有褥疮。经过康养中心三个月的治疗和护理，现在她手臂能活动，褥疮没了，精神好了，人也变白胖了。值得一提的是，康养中心得到复旦大学附属华山医院（简称“华山医院”）的大力支持。每月，华山医院会派出专家，上门进行技术指导，并参与会诊，让疑难杂症患者也能得到妥善治疗。
人才与制度短板待突破
眼下，老年医疗护理专业人才缺乏，是不得不直面的共性问题。许光清直言，目前存在基层医护人员平均年龄偏大、知识结构老化问题。“我们需要既懂医疗又懂养老护理的复合型人才，不仅能照料老人饮食起居，还能综合辨别疾病，甚至能提供精神疏导等。”
多所高校和研究机构联合发布的《2024养老护理员职业现状调查研究报告》显示，农村户口的养老护理员占据了较大比例，为63.24%。初中学历的养老护理员占比56.13%，本科及以上学历的护理员仅占2.93%。
“医生可以办理多点执业，‘两边跑’很方便，但护理人员不可以，人员如何调配是运营之初面临的又一难题。”宜兴市万石镇卫生院、护理院院长胡玉清坦言，护士目前仅能单点执业，而护理院是在不增加人员编制的前提下开设的，只能分配人手，按床护比要求将两名护士注册在护理院工作。
南京中医药大学教务处工作人员表示，目前该高校将养老服务管理作为学校新学科重点发展，开展养老服务管理、老年医学、老年康复、老年护理等专业（方向）的高层次人才培养。
此外，让更多基层医疗机构有动力“盘活资源”，也不能“谈钱色变”。“虽然这类医养结合型护理院是普惠公益性质的，但医保能否联动关系到机构生存，是基层医疗机构是否有动力做好护理院的重要因素。”南京中医药大学养老服务与管理学院老年社会学系主任、省老龄文明智库研究员喻小勇认为，基层医疗机构开设养老护理病区，定位应当是为失能失智老人提供“兜底”服务，所以要用医保的“手”，调节床位周转率。