医保基金监管卫士风采
件件有着落，事事有回音
管好用好老百姓的“救命钱”
——记邳州市人民医院医保办主任杜晓丽
一桌满满当当的工作资料，一抹忙忙碌碌的工作身影，一张温暖友善的笑脸，就是邳州市人民医院医保办主任杜晓丽给人最深的印象。
杜晓丽，中共党员，她自1989年在邳州市人民医院从事护理工作，2013年开始担任医保办主任。“医保基金是人民群众的‘看病钱’、‘救命钱’，管好用好老百姓的‘救命钱’，为人民群众的健康护航，责任重大”，杜晓丽介绍说，她也始终用实际行动传递着一名党员干部无私奉献的拼搏精神，她2019年被中共邳州市委评为“优秀共产党员”，2020年被邳州市人民政府评为“全市医疗保障工作先进个人”，2022年被邳州市医疗保障局评为“医保基金监管集中宣传工作先进个人”。
以学习修身提高政治站位
无论是在临床一线还是在医保办，杜晓丽始终坚持把学习放在首位，把加强学习作为提高自身工作能力和素质的根本途径，她认真学习党的十九大、二十大及历次全会精神，不断提高思想政治水平，坚定政治立场，坚定理想信念，提高党性修养。同时，面对医保基金监管的工作任务，她紧密结合工作实际，认真学习习近平总书记就维护医保基金安全作出的重要指示批示，以及《医疗保障基金使用监督管理条例》《江苏省医疗保障条例》《江苏省医保局负面清单》《医保服务协议》等法律法规及政策文件，坚持理论联系实际，在学中干，干中学，向领导学，向同事学，学以致用，学以致思。“真抓实干、马上就办”的工作精神逐步深入杜晓丽的内心。
以忠诚实干诠释初心使命
在工作中，杜晓丽总是热情周到地为病人解决困难。刚开通医保异地就医时，有一位曾在新疆工作的退休职工办理出院结算时，提示异地刷卡失败，老人十分着急，杜晓丽得知后及时与上级部门沟通，又和新疆医保取得联系，解决了实际问题，老人感慨道：“多亏了你啊，要不是你，我一个老头子真不知道该怎么办才好。”后来老人还经常电话向杜晓丽咨询医保问题，杜晓丽每次都耐心为老人解答，俨然成为了朋友。
2022年，一位家住新河的老人来信说，国家给予抗美援朝老兵医疗优待，因为之前在人民医院多次住院，他想申请民政救助，但是因为年纪大来院不方便，希望医院能够将报销单据及费用清单邮寄给他，杜晓丽接到来信后，以最快的速度将这些材料整理好，并专程送到了老人的家中，后期还专门核实老人是否享受到救助待遇。像这样“急病人所急、想病人所想”的事例每天都在发生，作为一名党员志愿者，她还经常拿着工作日志在医院里奔走，了解群众急难愁盼，帮助他们解决力所能及的问题。
以宣传培训落实医保政策
杜晓丽认为，医务人员作为医保基金守护的最前沿、医保基金合理使用的第一责任人，应及时掌握医保政策，切实保障医保基金安全。她通过集中培训与科室专项培训相结合的方式，传达医保政策文件并进行相关知识培训，使医务人员能够深入学习贯彻医保基金监管的法律法规及政策文件，进一步提升了医务人员的法治意识。
自2022年推进DRG点数付费以来，医院多次外请专家对医务人员进行医保支付方式的相关知识培训，运用按病种收付费、DRG点数付费工具合理控制医疗费用，通过不断控制药占比、耗材比，减轻了参保患者和医保基金负担，医院DRG各项指标逐步提升。
杜晓丽还经常在群众中组织开展医保基金监管宣传活动，呼吁大家“安全规范用基金，守好人民看病钱”。通过宣传科普视频、设置政策宣传台、悬挂条幅、放置宣传展板等方式，让群众了解到《医疗保障基金使用监督管理条例》及一些欺诈骗保的典型案例，为群众发放各类医保宣传单和手册，并详细介绍医保基金使用范围、宣传欺诈骗保危害等，做到了医保条例等政策解读“零距离”，医保政策宣传“接地气”，进一步提高了群众对医保法规政策和安全规范使用医保基金的意识。
以信息优势强化基金管理
医保基金安全关系到参保人员的切身利益，更关系到医保制度的健康可持续发展。邳州市人民医院在医保管理过程中，严格按照制度实施管理，发挥信息化大数据的优势，医院先后上线合理用药、病案首页质控、DRG运营监管等内部智能监管系统。杜晓丽带领医保办同事通过每周一病历检查和不定期深入临床科室，对照上级稽核检查和日常审核发现问题，开展医保基金合规使用的自查自纠工作，协助科室挖掘问题根源，举一反三，及时纠正整改，确保医保监管工作提质增效。
以监督检查规范医疗服务
在2023年7月医保飞行专项检查中，杜晓丽严格按照检查组的各项工作要求，认真组织、周密安排。对问题不回避，对矛盾不遮掩，勇于直面问题，敢于揭露问题，采取有力措施，抓好整改落实。凡是飞行检查组查找的问题、提出的意见，都立行立改。建立问题清单、明确责任主体，逐项对照检查、限期整改落实，做到了件件有着落、事事有回音，确保飞行检查工作圆满完成，取得了实效。
“就是要用自己的良心去管好医保基金，百姓健康，家庭幸福，社会安宁就是我们最大的追求。”杜晓丽表示愿做一名医保基金监管的忠诚卫士，尽职尽责，守护好人民群众的“救命钱”，她也用实际行动践行着新时代医保人的初心和使命。