为进一步加强对长期护理保险定点医护机构的监督管理,确保长期护理保险基金安全,保障参保人员合法权益,丰县医保局多维发力打造长护险高效管理体系,有效维护长护险基金安全,减轻失能家庭经济和护理负担。
向“严”聚力,促进监管全面化。线上对上门照护人员采用“服务+管理+监督”于一体的长护监管模式。依托徐州基本照护保险信息系统,准确签到定位、实时上传照护图片、服务事项清单等,对谁照护、照护谁、照护地点、照护内容进行全面监管。线下以电话调查、实地走访为补充,实现“系统+电话+实地稽核”的多维立体稽核监管。县内12家协议居家上门照护服务机构、8家养老(医疗)照护服务机构实现监控全覆盖。对服务机构和照护机构进行定期稽核,苗头性问题督促整改,保障参保群众的待遇享受。针对异地待遇享受人员,利用微信实时共享位置、视频通话等方式监管,保障基金安全,严防欺诈骗保。
向“优”提升,促进服务规范化。一是定期开展专业技能培训。通过制定统一的培训大纲和课程内容,对照护机构开展系统培训,连续两年开展“丰县长护险护理员技能大赛”,提高照护人员的能力素养。二是建立完整的质效评估体系。综合自评、他评、暗访、谈话等方式,不断完善护理服务人员的考评体系。鼓励参保人和家属对服务进行评价,对服务质量高、参保人满意度高的个人给予表彰和奖励,不断激励其提升服务能力。采取正向激励的同时,建立严格退出机制,对服务质量不达标、整改不到位的机构,采取约谈、暂停服务或取消资格等措施,筑牢服务质量底线。三是数据驱动服务提升。丰县医保局长护科定期分析服务数据,找准服务中的薄弱环节和潜在问题,及时督促调整优化。按季度、年度对服务质量评估和回访结果进行总结,形成报告向服务机构反馈,指导机构整改提升。
向“实”公开,促进信息透明化。定期发布长期护理保险的运行信息,包括定点医疗机构信息、参保人数、资金使用情况、服务覆盖范围等。线上通过学习强国、经济日报、今丰县、丰县发布、丰县长护公众号等平台宣传长护政策,线下发放宣传材料及现场解答,深入开展“六走进”活动,广泛宣传长护政策,提高居民的知晓率和参与度。通过畅通多元投诉监督渠道,广泛收集公众意见建议。鼓励公众、媒体、非政府组织等社会力量参与监督,提高长护险运行的透明度和公信力。
截至目前,长护险制度覆盖全县98万参保职工和居民,累计惠及1万多名失能人员。下一步,丰县医保局将把长期护理保险服务体系建设作为保障和改善民生的重要抓手,不断在政策落实、服务提升、全链监管上探路子、建机制、找方法,确保制度公平、公正和高效运行。