根据徐州市医保局关于打击欺诈骗取医保基金工作专项整治的相关要求，2021年9月2日至9月8日，铜山区医保局由张宏副局长带队，精心选调监管业务骨干、信息工程师和卫健专家，组成10人检查组赴邳州开展专项整治行动。
赴邳州期间，检查组以打击“三假”欺诈骗保为检查重点，以医疗救助对象病历、收费清单和“一站式”结算平台数据为核查重点，以医疗救助对象医疗保障基金使用情况核查为突破口，通过病案审查、大数据深挖、实地走访病区等手段，加班加点对随机确定的5家定点医疗机构和2家定点零售药店在2020年1月至2021年5月期间纳入基本医疗保险支付范围的医药服务行为和医药费用展开检查。期间还对医疗保障经办机构在基金待遇审核全覆盖开展过程中可能存在的漏洞和风险进行了检查。
下一步，铜山区医保局将对检查过程中发现的问题进行梳理汇总，及时予以反馈。对定点医药机构和参保人员涉嫌“三假”欺诈骗保等问题线索，及时移交纪检监察机关或公安部门，持续保持打击欺诈骗保高压态势。
交叉检查能够打破监管壁垒，促进县区之间的学习交流和监管效率提升。铜山区医保局将以此次交叉检查为契机，进一步完善监管举措，提升监管实效，更有力地维护全区医保基金安全，切实维护群众医疗保障合法权益。